最近各个层面都在讲慢病管理，所有公私立健康体检中心、各大公、私立医院、及很多的私人健康会所都会说自己的慢病管理做得很好。今天我们就来讨论一下什么是慢病管理。
首先慢病管理是我国2030健康中国的重要目标之一。何谓慢病管理？慢病是指慢性非传染性疾病。狭义的慢病管理指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行早期筛查、风险评估、综合干预、连续监测、疗效评估、事件预警等一系列综合管理。但是，广义的慢病管理还应该包括慢性病患者及高危人群的生活行为、心理健康、及社会环境的有效管理。因此，现代的慢病管理趋势要从对慢性病管理扩展为对慢性病患者及高危人群的管理，从对“慢性病人和高危人群的管理再进一步扩展为对“慢性病人和高危人群的生活方式与所处的社会环境的管理。
慢病管理名词在国内出现约仅10年，伴随健康体检机构的出现，健康管理的理念逐步传播开来。但是在人们的认识中对慢病管理的关键环节存在很多认识不清与概念混淆的情况。针对目前国内的现状，涉及慢病管理主要有以下几个方面：
1.健康筛查与风险评估：这个方面是由公立医院体检中心为主体、社会化体检机构为补充的形式开展。而在人们的心目中对于健康筛查与风险评估还存在诸多的误区。比如：我经常碰到糖尿病患者和我说“刚刚体检过了糖尿病的评估项目就不需要再做了”还有人说“三个月前体检空腹血糖是正常的，为什么三个月后被诊断为”2型糖尿病“？”你们有没有搞错？“”我的糖尿病是三个月里生出来的吗？“要帮助人们理清这些问题。健康筛查只是针对”健康人“而言。接受一个你选定的体检套餐进行较全面的健康筛查。其结果再经体检中心全科医生分析与风险评估.告知以下三个问题A.否存在疾病状态？B.是否存在亚健康状态或疾病风险？C.如何处理与风险预防措施？如果是A情况可能被告知要去看专科医生，而B或C情况大多只是在体检报告中写明。而人们拿到体检报告后有些人看也不看放进抽屉里，有些人会看一下或在体检报告拿到的当月按照医生的健康建议或风险预防措施做了一下，但时间一长早就老方一贴直到下一次体检。只有极少数人会认真执行健康建议并一直坚持。健康体检筛查项目只包含了部分的疾病评估项不是全部，所以有糖尿病人除了一般体检项外还需增加餐后血糖评估、糖化蛋白评估、胰岛功能评估与糖尿病并发症项目评估。总之，健康筛查与疾病评估是两个概念。刚才提出问题的朋友应该是多年体检均有血糖超标情况但自己不太重视，或者是健康筛查套餐只做空腹血糖，餐后血糖高没有筛查出来。说明体检不是万能的，有一定局限性的。
2.疾病管理与终生随访：自从有黄帝内经以来，求医看病都是因为身体有不适症状。所谓“吃得下、睡得着“就是没病。但是，慢病却彻底颠覆了这个概念，2型糖尿病前面10余年都是吃得下睡得着的；老慢支前20年都是吞云吐雾自得其乐的；骨质疏松者前30年都是自认没病的。慢病特点就是相伴而行几十年，平时要压它一头、时时提防、定期监控、最终才能相安无事。如果你疏于防范、它就得寸进尺，最终在某个时间点暴发一场灾难性事件：心梗、脑梗将彻底改变你的生活品质。健康筛查、明确诊断后就被转接入专科进行相应的疾病管理。这些专病管理系统发展到今天已经有了非常大的进步。对于慢性疾病的管理我们要追求的核心是医疗同质化。举个例子：老张得了2型糖尿病，跑了二家医院或者在同一家医院同一个内分泌科看了不同的二个医生他们开出的检查单、处方单会是一样的吗？对于医疗机构追求的是要给予所有患者同质的、与时俱进、近期、中期、远期目标明确的慢病管理。而慢病患者则要努力去寻找具有医疗同质化的、项目设置合理的、并有长期随访机制的医疗中心托付健康于终生。
3.心理健康管理、行为健康管理与社会环境健康管理是慢病管理今后发展的方向。
比如：年轻人每周有80%以上的外出就餐，不外乎是食堂、外卖、店食，任何地点都无法避免高油、高盐、高糖。我经常告诉他们就餐时做一个动作“清水涮菜“，但是，很多人听完后的表情是惊讶、嘲笑、畏难、拒绝等众生相。很多慢病是可以通过改变或提高认知、改变生活行为和改善社会环境得到全面获益的。但是在这一方面可能要组建多学科团队，要吸纳心理学家、认知行为专家、社会学家的共同参与，要重新探讨管理流程，建立标准化运行SOP等，总之是一个值得期待的全新领域。
